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PLZ
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Ort
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Bemerkungen
Gewünschter(e) Film(e)
Originaltitel, Regisseur
Träger
Fassung/Version
Anlass
Titel und Ort des Anlasses
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Ort und Datum der Filmvorführung
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Bemerkung
Ich bestätige, dass die von mir gemachten Angaben korrekt sind
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